تواجه البنية التحتية للصحة العامة الأفغانية، التي تواجه بالفعل COVID-19 وانعدام الأمن الغذائي الحاد والجفاف الشديد، تحديات جديدة، لا سيما بالنظر إلى أن حملة طالبان شردت أكثر من نصف مليون شخص. وحسب الصحة العالمية أُجبر العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية على الفرار؛ آخرون لم يتلقوا رواتبهم منذ شهور. 

لقد عرّض عدم الاستقرار الاقتصادي إمكانية الحصول على الأدوية للخطر، والأهم من ذلك، أن حركة طالبان تطالب بالدولة وخدمات الرعاية الصحية الخاصة بها. عندما حكمت طالبان أفغانستان من 1996-2001، أظهروا القليل من الاهتمام في مجال الصحة العامة ومنع المرضى من النساء من 22 مستشفى في كابول وحصرها في منشأة سيئة التجهيز 

 ليس من المستغرب ارتفاع معدل وفيات الأمهات، حيث وصل إلى 1450 حالة وفاة لكل 100.000  امرأة في عام 2000، وهو أعلى معدل في العالم. منذ عودتهم إلى السلطة في أغسطس 2021 ، فرضت طالبان مرة أخرى قيودًا على حركة النساء، مما عرض للخطر وصول المريضات إلى الرعاية الصحية وزيادة تقييد عمل العيادات التي تعاني من نقص الموظفين. لقد تغير خطاب طالبان قليلاً، لكن من الواضح أن صحة جميع الأفغان ليست من أولوياتهم.

ما هي الخطوات التي يمكن أن يتخذها المجتمع الدولي لتجنب كارثة الصحة العامة في أفغانستان؟ قد تكون الخطوة الأولى هي إدراك أن التقدم في تقديم الرعاية الصحية ممكن. خلال معظم السنوات الأربعين الماضية، كانت أفغانستان متورطة في صراع، مما أدى إلى تقويض التنمية طويلة الأجل للبنية التحتية للصحة العامة، ومع ذلك فقد تميز العقدان الماضيان بالتقدم الهائل. بحلول عام 2018، توسع الوصول إلى الرعاية الصحية في نطاق 87٪ من السكان. في المقابل، انخفض معدل وفيات الأمهات إلى 638 حالة وفاة لكل 100.000 امرأة في عام 2017، وزاد متوسط العمر المتوقع بنحو عقد إلى 63 عامًا لكل من النساء والرجال بين عامي 2007 و 2017  بينما لا تزال هناك تحديات، من عدوى شلل الأطفال إلى سوء تغذية الأطفال، أظهر التاريخ الحديث إمكانية التحسينات المستمرة في الرعاية الصحية الأفغانية، عودة طالبان تهدد هذه المكاسب.

بينما كرست الدول الغربية والمنظمات الدولية جهودها للإجلاء وتعليق المساعدات فإن المجتمع الدولي ملزم بتقديم الدعم الإنساني لمنع الدمار الكارثي في أفغانستان، خاصة وأن الكثير من السكان قد فقدوا الوصول إلى الغذاء، الماء والكهرباء والرعاية الطبية. يعد تعليق المساعدات الخارجية مشكلة خاصة حيث قد يموت مليون طفل بسبب سوء التغذية الحاد الشديد هذا العام، كما أن 90٪ من المرافق الصحية الأفغانية معرضة لخطر الإغلاق الوشيك نظرًا لافتقارها إلى الأموال للموظفين أو الإمدادات الطبية .

لا شك في أن تقديم مساعدة غير مشروطة لطالبان يهدد بإضفاء الشرعية على حركة استولت على السلطة بالقوة، ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت طالبان ستفرض الرعاية الصحية وغيرها من المسؤوليات على المنظمات غير الحكومية الأجنبية بينما تسعى في المقام الأول إلى تحقيق أجندتها الأيديولوجية. ومع ذلك، فإن التخلي عن كل الدعم لأفغانستان من شأنه أن يفاقم الأزمة. يؤدي إنهاء المساعدة في المقام الأول إلى إلحاق الضرر بالأشخاص الأكثر ضعفًا، لا سيما بالنظر إلى أن ما يقرب من نصف السكان الأفغان في عام 2021 كانوا بحاجة إلى مساعدة إنسانية .

إن الحجة الداعية إلى استمرار المساعدة الإنسانية ليست أخلاقية فحسب، بل هي أيضًا عملية بطبيعتها نظرًا للتطور المحتمل لمتغيرات أكثر عدوى وفتكًا من SARS-CoV-2 في أفغانستان، فضلاً عن احتمال عودة ظهور شلل الأطفال في آخر حدود جهود الاستئصال. على هذا النحو، يجب على المنظمات الصحية العالمية أن تبتكر آليات تمويل بديلة لتمكين هيئات مثل مفوضية الأمم المتحدة السامية لشؤون اللاجئين من "البقاء والتسليم" 9 دون دعم نظام طالبان، سواء من خلال تمويل المنظمات غير الحكومية مباشرة، أو توجيه الأموال من خلال وكالات الأمم المتحدة، أو إنشاء منظمات مستقلة لإدارة الأموال.

إلى جانب الأزمات المباشرة، يجب أن تعمل جهود المساعدات الدولية على تمكين الشعب الأفغاني بشكل مباشر من بناء نظام رعاية صحية مستدام ذاتيًا. لقد أظهر تاريخ المساعدات الخارجية لأفغانستان أنه يمكن بناء واجهة من الاستقرار على مدى عقود لكنها تنهار في غضون أيام، مما يؤكد الحاجة إلى استثمارات أكثر استدامة. بالنظر إلى أن 80٪ من ميزانية أفغانستان قد أتت من المساعدات الدولية في السنوات الأخيرة ، ستحتاج طالبان إلى دعم خارجي لتأسيس دولة فاعلة 6. يمنح هذا الضعف الجهات الفاعلة الدولية بعض النفوذ للتفاوض بشأن التنازلات؛ يجب عليهم استخدام رأسمالهم السياسي المحدود لإعطاء الأولوية لتنفيذ بنية تحتية قوية للصحة العامة تسمح بالاستجابات المنسقة للتحديات الناشئة مع الالتزام بمبادئ المساعدة الإنسانية: الإنسانية والحياد والنزاهة والاستقلالية. يمكن أن تتبع الاستثمارات أيضًا نموذج BOLTO ، حيث يتم استخدام تمويل المانحين "لبناء وتشغيل وتأجير ونقل ملكية" البنية التحتية الصحية ، مثل نظام يعمل بالطاقة الشمسية والذي يعمل الآن على تشغيل قسم الجراحة وجناح أمراض النساء والمزيد في Lashkargah مستشفى. في نهاية المطاف، قد تكون الاستثمارات في أسس نظام الرعاية الصحية الأفغاني أكثر استدامة وفعالية من حيث التكلفة من المساعدات السابقة المؤقتة.

في الوقت نفسه، فإن الاستجابة بطريقة أخلاقية لأزمة اللاجئين الأفغان الناشئة سوف تتطلب التعاون بين العديد من البلدان لتوسيع تأشيرات الهجرة الخاصة وبرامج قبول اللاجئين، فضلاً عن تقديم دعم أكبر للاجئين عند وصولهم. بموجب برنامج الإفراج المشروط الإنساني، من المتوقع أن تعيد الولايات المتحدة توطين ما يصل إلى 95 ألف أفغاني، وهو جهد أولي مرحب به يجب توسيعه بشكل كبير لمواجهة هذه اللحظة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن الأفراد الذين حصلوا على الإفراج المشروط لأسباب إنسانية في الولايات المتحدة لا يتلقون أي مزايا عامة، يجب منح المفرج عنهم وضع اللاجئ للسماح لهم بالوصول إلى Medicaid وغيرها من المزايا الهامة. في الواقع، يجب دمج اللاجئين بشكل هادف في أنظمة الرعاية لتجنب الإفراط في استخدام خدمات الطوارئ وإزالة الحواجز التي تحول دون الوصول إلى الرعاية الأولية.

يمكن لمنظمات الصحة العامة أيضًا إشراك مخططي اللاجئين في إنشاء نقاط وصول شاملة تساعد في تلبية الاحتياجات المعقدة للاجئين: الإسعافات الأولية، وعلاج الأمراض المعدية واللقاحات على المدى القصير، ودعم الصحة العقلية والصدمات والأمراض المزمنة في على المدى الطويل. هذه الاعتبارات الصحية ضرورية لإعادة توطين اللاجئين الداعمة وقد تترك البلدان في وضع أفضل لاستضافة اللاجئين بشكل مستدام ودمجهم في مجتمعاتهم.

على الرغم من التزامات المجتمع الدولي بحماية الصحة العالمية ودعم عالم أكثر سلامًا، يجب أن تُترجم الخطاب قريبًا إلى أفعال لمنع العواقب الوخيمة لأزمة إنسانية أكبر في أفغانستان. يهدد حكم طالبان بعكس اتجاه الإنجازات الهامة في مجال العدالة الصحية والبنية التحتية للصحة العامة على مدى العقدين الماضيين، ويجب على منظمات المعونة الدولية والدول البحث عن أساليب مبتكرة لتجنب مثل هذا التراجع. تشمل هذه المسؤوليات إعادة توطين اللاجئين الشاملة ونشر مساعدات الرعاية الصحية المستدامة لحماية المستضعفين وتقليل التبعية على المدى الطويل. وبينما تخلت السياسات الغربية عن أفغانستان لطالبان، لا يمكن للعالم أن يتخلى عن الشعب الأفغاني. إن المخاطر على الصحة العالمية كبيرة جدًا.